Anatomia topográfica do pescoço. Fáscias, trígonos e conteudos e estratigrafia
cervical
Foram observadas as seguintes estruturas:
Fáscia Cervical Profunda (lâm. superficial e pré-traqual)
Músculo Platisma - Subcutâneo e está na fáscia cervical superficial
Músculo Esternocleidomastóideo - Vísivel na anatomia de superfície do pescoço e
divide o trígono anterior do posterior. Liga o esterno, a clavícula e o processo
mastóide. Corre na diagonal.
Músculo Trapézio - Foi possível observar sua borda superior
Veia Jugular anterior - bem superficial
Trígonos do Pescoço
Trígono Posterior do Pescoço
Limites
Borda posterior do esternocleidomastóideo
Terço médio da clavícula
Borda anterior do trapézio
Divisões e Conteúdo
Trígono Occipital: Passa o nervo acessório (NC-XI)
Parte do Plexo Cervical: n. auricular magno
n. occipital menor
Trígono Supra-clavicular: Veia Jugular externa
Artéria subclávia
Músculo Escaleno Anterior
Músculo Escaleno Médio
Artéria Transversa do Pescoço
Plexo Braquial (porção supra-clavic.)
Plexo Cervical: n. transverso do pescoço
n. supra-clavicular anterior
n. supra-clavicular médio
n. supra-clavicular posterior
Trígono Anterior do Pescoço
Limites
Linha mediana anterior do pescoço
Borda inferior da mandíbula
Borda anterior do m. esternocleidomastóideo
Divisões e Conteúdo
Trígono Múscular:
Limites: Ventre superior do m. homo-hióideo
Borda anterior do m. esternocleidomastóideo
Linha mediana do pescoço
Conteúdo: Músculo Esterno-hióideo
Músculo Esterno-Tireóideo
Músculo Tireo-hióideo
Trígono Submandibular:
Limites: Borda inferior da mandíbula
Ventre anterior do m. digástrico
Ventre posterior do m. digástrico
Conteúdo: Não foi possível observar a gl. submandibular
Trígono Submental (ímpar): Não foi possível observar os linfonodos submentais
Trígono Carotídeo:
Limites: Ventre superior do m. omo-hióideo
Ventre posterior do m. digástrico
Borda anterior do m. esternocleidomastóideo
Conteúdo: Art. Carótida comum: Artéria Carótida interna
Artéria Carótida externa
Seio carotídeo (Baroreceptores)
Corpo carotídeo (quimiorecept.) - não observado
Bainha carotídea: Artéria carótida comum (medial)
Veia jugular interna (lateral)
Nervo Vago (posterior e intermédio)
Artéria Tireóidea Superior
Artéria Tireóidea Inferior
Veias Tireóideas superior e média
Nervo Hipoglosso
Importante: A glândula tireóide é irrigada por duas artérias e drenada por três veias
Foi possível observar ainda a artéria subclávia e a veia subclávia
Visualizamos também o coração e o pulmão esquerdo
Estação 3
Loja tireaidiana, laringe, traquéia, faringe, esôfago cervical e glândula parótida
Faringe: Estende-se de C5 a T4
Divisões: Nasofaringe: Das coanas até a região inferior do palato mole
Coanas - abertura da cavidade nasal na faringe
Óstio da tuba auditiva
Torus tubário
Tonsila tubária
Orofaringe: Da região inferior do palato mole até a porção superior
da epiglote
M. palato-faríngeo
M. salpingo-faríngeo
M. palato-glosso
Região da tonsila palatina
Laringofaringe: Da região inferior da epiglote até a borda inferior da
cartilagem cricóide - T4
Musculatura: Foi possível observar apenas os músculos constritores superior, médio e
inferior além do músculo estilofaríngeo
Observamos também a localização do espaço retrofaríngeo - entre a faringe e a coluna
vertebral.
Pudemos observar a base da língua, úvula e região do ístmo das fauces - região oral
da faringe logo na transição da boca para a orofaringe.
Laringe:
Divisões: Região Vestibular
Região Ventricular
Região Infraglótica
Cartilagens: Tireóide
Cricóide
Aritenóides
Epiglótica
Articulações: Cricotireoideas
Cricoaritenoideas
Vimos a localização das pregas vocais e vestibulares
Ligamentos: Tireoioideo
Crico-tireóideo
Crico-traqueal
Músculos: Fois possível observar apenas o m. cricoaritenoideo posterior -
abdutores das pregas vocais
Membrana Crico-tireoidea - membrana que liga a cartilagem tireóide à cricóide - local onde é feita a cricotomia de urgência.
Ádito à laringe - entrada da laringe
Ventrículo da laringe: Região entre a prega vestibular e a prega vocal
Valécula - depressão entre a prega glossoepiglótica mediana e as laterais
Tireóide:
Pudemos ver a glândula
Situada superiormente e superficialmente à bainha carotídea
O nervo laríngeo recorrente corre imediatamente medial a esta glândula tendo por isso
grande importância cirúrgica essa relação
É constituída por dois lobos e o ístmo
O istmo localiza-se no nível do 2o. e 3o. anéis traqueais
Estende-se da região inferior à proeminência laríngea da cartilagem tireóide até o
sexto anel traqueal. Desce lateralmente à traquéia nas porções laterais do esôfago.
Traquéia:
Observamos os anéis traqueais e a transição da laringe para a traquéia dada pela
cartilagem cricóide. Sensível na anatomia de superfície
A traquéia está levemente deslocada à direita. Lateralmente à traqueía sobem as
artérias caróticas comuns.
A Região parotídea está localizada entre o osso temporal e a mamdíbula e contém a
glândula parótida que situa-se acima do m. masseter - na região lateral da face e
possui um ducto que sai quase horizontalmente indo desembocar na boca, na base do 2o.
molar. Passa por dentro da glândula parótida o nervo facial que dá cinco ramos que
foram vistos. De superior para inferior são:
Ramo Temporal do Nervo Facial
Ramo Zigomático do Nervo Facial
Ramo Bucal do Nervo Facial
Ramo Mandibular do Nervo Facial
Ramo Cervical do Nervo Facial
Pudemos ver a relação entre:
Veia Jugular interna (lateral)
Nervo vago (intermédio)
Artéria Carótida interna (medial)
Saída do Nervo hipoglosso - ao lado do nervo vago
Na Região da cabeça foi possível observar:
Músculo orbicular dos lábios
Músculo depressor do ângulo bucal.
Músculo orbicular dos olhos
Músculo masseter
Músculo bucinador
Pudemos observar claramente a relação a seguir
Estação 4
Parede do tórax: musculatura, inervação, irrigação e mama no cadáver feminino
Estratigrafia do Tórax: Pele
Tela subcutânea - Camada areolar
Tela subcutânea - Camada lamelar
Fáscia profunda
Mama
Musculatura do Tórax
Caixa torácica
Músculos intercostais
Vísceras Torácicas
No Esqueleto articulados vimos as vértebras cerviais e torácicas e suas diferenças
(as cervicais possuem forames nos processos transversos. Vimos as faces articulares
costais nas vértebras torácicas). Vimos C7 - a vértebra proeminente, as clavículas as
costelas e as cartilagens costais, a incisura jugular o ângulo esternal. A articulação
intervertebral em nível dos corpos vertebrais é dada pelo disco intervertebral que
proporciona mobilidade à coluna vertebral.
Vimos as partes do esterno: Manúmbrio
Corpo
Processo Xifóide
Abertura torácica superior: Limites: Primeira vértebra torácica
Primeiro par de costelas
Manúmbrio do esterno
Abertura torácica inferior: Limites: 12a. vértebra torácica
12o. par de costelas
Articulação xifoesternal
Na anatomia de superfície foi possível perceber as partes do esterno e, a partir do
ângulo esternal encontrar a 2a. costela. Palpamos também as articulações
esterno-claviculares.
Na costela reconhecemos o corpo, cabeça, ângulo e sulco (onde passa o feixe vásculo
nervoso) - inferiormente
Vimos também: Músculo Deltóide
Sulco delto-peitoral - formado pelo m. deltóide e peit. maior
Veia cefálica - passa pelo sulco delto-peitoral
Veia axilar - suas três porções - supra-, retro- e infra-peitoral (em relação ao
músculo peitoram menor)
Feixe Vásculo Nervoso: Veia intercostal Posterior (Superior)
Artéria intercostal Posterior (Intermédia)
Nervo intercostal Posterior (Inferior)
O feixe passa no sulco costal, inferiormente na costela. Acima da costela também passam
pequenos vasos (artéria e veia).
O nervo é proveniente dos ramos ventrais dos nervos espinhais.
Musculatura: Músculos Intercostais: Externo (fibras oblíquas)
Interno (fibras perpendiculares)
Íntimo: não foi possível observar
Desempenha importante função nos movim. respirat.
Músculo Serrátil anterior
Músculo Peitoral maior e seu pedículo vascular
Músculo Peitoral menor
Vasos torácicos internos: Artéria torácica interna
Artéria torácica externa
A artéria torácica interna é ramo direto da artéria subclávia e a veia torácica
interna drena para a veia subclávia. A artéria torácica interna (artéria mamária)
está sendo utilizada para pontes arteriais no coração por motivos de facilidade
cirúrgica e funcional - emite as aa. intercostais anteriores (não vistas).
Mamas: Limites da base: Verticalmente da 2a. à 6a. costelas
Lateralmente do esterno até a linha axilar média
Foi possível observar superficialmente: Aréola
Mamilo
Estratigrafia: Pele
Gordura
Tecido Glandular (alvéolos glandulares -parênquima mamário)
Fáscia profunda
Musculatura superficial do tórax
As mamas possuem rica irrigação arterial (a. torácica interna) e rica drenagem
linfática dada principalmente pelos grupos de linfonodos axilares e paraesternais.
A mama é fixada à pele pelos ligamentos suspensores (ligamentos de Cooper). São faixas
fibrosas entre a pele e a fáscia profunda (isto é, ao longo de toda a mama).
A drenagem linfática desta região é importante pois uma extração de mama por câncer
deve ser acompanhada da extração dos linfonodos da região para evitar riscos de
células cancerígenas caírem na corrente sanguínea e assim, desenvolver metástases em
várias outras regiões.
As mamas ficam superficialmente aos músculos peitorais
Foi possível observar também na região do pescoço:
Veia Jugular Externa
Nervo auricular magno (que acompanha esta veia)
M. esternocleidomastoideo
Trígono Muscular do pescoço
Glândula submandibular
Artéria Carótida comum
Estação 5
Cavidade Torácica
Limites: Antero-lateral: Esterno e corpo das costelas de 1 a 10
Posterior: Coluna vertebral e musculos profundos do dorso
Vimos as duas grandes divisões: Mediastino
Cavidades pleurais
Pleuras e cavidades pleurais
Pleura: Tipos: Parietal (aderente à parede torácica)
Visceral (aderente a todas as superfícies do pulmão)
Partes: Costal - na região anterior da caixa torácica - antero-lateral
Mediastínica - cobre o mediastino - medial
Diafragmática - cobre a face superior do diafragma - inferior
Cervical - cobre o ápice do pulmão que pode chegar até a região cervical - superior
Reflexões: Costal
Esternal - deixa uma porção do pericárdio exposto
Recessos: Costodiafragmáticos - entre a pleura costal e diafragmática, no seu
interior há um fluido que diminui o atrito e permite expansão pulmonar durante a
respiração. Situado no nível da 8a. costela anteriormente. Posteriormente chega até o
nível do 11o. espaço intercostal. O recesso costodiafragmático direito é um pouco mais
fino devido à presença do fígado nessa região.
Costomediastínicos - localizados anteriormente nos 4o. e 5o. espaços intercostais. O
esquerdo é maior (incisura cardíaca). Ao longo da borda anterior.
Estruturas torácicas observadas: Diafragma
Pulmão direito: Lobo superior
Lobo médio
Lobo inferior
Pulmão esquerdo: Língula
Lobo superior
Lobo inferior
Pericárdio: Fibroso
Seroso
Artéria Aorta
Traquéia
Tronco braquiocefálico
Nervo vago
Nervo frênico
Na região do pescoço observamos:
Músculo esternocleidomastoideo
Linfonodos cervicais
Ramos do plexo cervical
Descida do nervo frênico
Cartilagem Tireóide
Veia Jugular externa (seccionada)
Pulmões - da abertura superior do tórax até a 7a. costela anteriormente.
Diafragma - Cúpula (transição entre T8 e T9) - Porção Final (T12)
Coração - do 2o. ao 5o. espaço intercostal esquerdo
Foi observado o hilo pulmonar porém, nessa peça foi impossível distinguir as estruturas do hilo, sua sintopia e esqueletopia.
Estação 6
Pulmões: hilo pulmonar e segmentação brônquica, músculo diafragma
Identificamos nessa estação:
Pulmão: Ápice - na raiz do pescoço
Base - face diafragmática (em contato com o diafragma - inferior)
Raiz - Passagem do pedículo
Hilo - contém brônquios, vasos pulmonares e nervos
Pulmão direito: Hilo - Brônquio (superior)
Artéria (intermédia)
Veia (inferior)
Lobos - Superior
Médio
Inferior
Fissuras - Horizontal (divide superior e médio)
Oblíqua (divide superior e inferior)
Brônquios - Lobo superior: Apical
Posterior
Anterior
Lobo médio: Lateral
Medial
Lobo inferior: Superior
Basal anterior
Basal medial
Basal lateral
Basal posterior
Pulmão esquerdo: Hilo - Artéria (superior)
Brônquio (intermédio)
Veia (inferior)
Lobos - Superior (língula)
Inferior
Fissura - Oblíqua (divide superior e inferior)
Brônquios - Lobo Superior: Apical
Posterior
Anterior
Superior (lingular sup.)
Inferior (lingular inf.)
Lobo inferior: Superior
Basal anterior
Basal medial
Basal lateral
Basal posterior
Faces dos pulmões: Costal
Diafragmática
Mediastínica
Brônquios: Principal direito - mais calibroso, mais curto e mais vertical
Principal esquerdo - mais fino, mais comprido e mais inclinado. Abaixo da crossa da aorta
e anterior ao esôfago.
Observamos: Artérias pulmonares
Veias pulmonares
Brônquios
Diafragma
Pudemos diferenciar sua cúpula e o centro tendíneo
Observamos os forames e hiatos, sua esqueletopia e seu conteúdo:
Hiato Aórtico - em nível de T12. Contém: Aorta, Ducto torácico e veias ázigos
Hiato Esofágico - em nível de T10. Contém: Esôfago e nervos vagos
Forame da Veia Cava - em nível de T8. Contém: Veia Cava
Na região torácica também observamos: Troncos dos grandes vasos
Traquéia
Esôfago
Nervos intercostais posteriores no pedículo vásculo nervoso das costelas
Estação 7
Mediastino
Divisão: Mediastino Superior
Mediastino Inferior: Anterior
Médio
Posterior
Mediastino Superior: Limites: abertura torácica superior
plano horizontal (ângulo esternal-Borda inf. T4
Conteúdo: Timo (não observado) - no adulto é gordura
Grandes Vasos: Aorta
Veia Cava Superior
Tronco braquiocefálico
Veias braquiocefálicas
A. carótida comum esq.
A. subclávia esquerda
Nervo vago
Nervo frênico
Traquéia
Esôfago
Nervo laríngeo recorrente
Arco Aórtico - posterolateralmente p/ esquerda
entre T2 e T4
Mediastino Anterior: Limites: anteriormente ao pericárdio
posteriormente ao esterno e parede torácica
é muito estreito
Conteúdo: Parte inferior do timo
Mediastino Médio Localização do Coração
Hilo pulmonar
Nervo frênico
Mediastino Posterior Limites: Anteriormente às vértebras T5 a T12
Posterior ao pericárdio e diafragma
Conteúdo: Aorta torácica (descendente)
Esôfago
Nervos vagos
Ducto Torácico
Veias ázigos (direito) e hemiázigos (esquerdo) tributárias da veia cava superior
Pudemos observar algumas relações:
A veia braquiocefálica esquerda cruzando a veia cava superior em nível do 1o. espaço intercostal.
Observamos o pericárdio com seu componente fibroso e seroso
Aorta descendente
Artéria Subclávia
Estação 1
Anatomia de superfície
No pescoço observamos: Borda Inferior da Mandíbula
Processo Mastóide
Tuber Occipital
Descendo no pescoço a partir do mento podemos sentir:
Osso hióide
Cartilagem Tireóide - Proeminência laríngea da cartilagem tireóide
Ligamento Cricotireoideo - C5
Cartilagem Cricóide - C6 - marca o fim da laringe e da faringe
Traquéia - Possível sentir a partir do 3o. anel. Os dois primeiros não podem ser
sentidos pois superficialmente a eles localiza-se o istmo da glândula tireóide.
No Tórax: Articulação Manúmbrio-esternal ou ângulo de Lui - T4 e T5
Incisura Jugular - T2
Processo Xifóide - T11
Mamilo - localizado no 4o. espaço intercostal
Área Cardíaca:
Localização das Valvas:
Focos de Auscuta:
Linhas: Linha esternal - Linha mediana ao longo do maior eixo do esterno
Linha para-esternal - Linha longitudinal ao lado do esterno
Linha mamilar - Linha longitudinal que passa através do mamilo
Linha axilar anterior - Linha longitudinal a partir da prega axilar anterior
Linha axilar posterior - Linha longitudinal a partir da prega axilar posterior
Linha axilar média - Linha longitudinal entre as linhas axilares anterior e posterior
Observamos: Ângulo infra-esternal
Rebordos costais (cartilagens costais das costelas 7, 8, 9 e 10)
Costelas Verdadeiras - 1-7
Costelas Falsas - 8-10
Costelas Flutuantes - 11 e 12
Limites da Caixa Torácica: Superior: Abertura superior limitada pelo 1o. arco costal
Inferior: Limitada pelo ângulo infra-esternal e pelos rebordos costais compostos das
cartilagens costais das costelas número 7, 8, 9 e 10
Estação 8
Coração
Foram observadas as seguintes estruturas:
Revestimento: Pericárdio Fibroso
Lâmina parietal do pericárdio seroso - aderida ao pericárdio fibroso
Lâmina visceral do pericárdio seroso - epicárdio
Espaço pericárdico
Miocárdio - músculo do coração
Divisões: Base: Formada principalmente pelo átrio esquerdo. Localizada
posteriormente. Local por onde emergem a Aorta ascendente e o tronco pulmonar
Ápice: Formado pelo ventrículo esquerdo é a ponta do coração. Projeta-se
inferolateralmente. Localizado posteriormente ao 5o. espaço intercostal na linha
hemiclavicular
Faces: Esternocostal: Formada por ventrículo direito
Diafragmática: Formada pelo ventrículo direito e esquerdo. Apoia-se no centro tendíneo
do diafragma. É separada da base pelo sulco coronário
Pulmonar: Formada principalmente pelo ventrículo esquerdo. Na região da incisura
cardíaca.
Bordas: Direita: Formada pelo átrio direito
Inferior: Formada principalmente pelo ventrículo direito
Esquerda: Formada principalmente pelo ventrículo esquerdo
Superior: Formada pelas aurículas direita e esquerda
Câmaras cardíacas: Átrio Direito: Músculo Pectíneo
Aurícula direita
Septo interatrial - parede postero-medial do átrio dir.
Fossa oval
Limbo da fossa oval
Óstio de abertura do seio coronário - entre o orifício atrioventricular difeito e o
orifício da veia cava inferior
Abertura das veias cavas superior e inferior
Ventrículo Direito: Infundíbulo ou Cone Arterioso - emergência do tronco pulmonar.
A parede do infundíbulo é lisa. O restante é rugoso devido às trabéculas
Trabécula Septo-marginal - conduz o ramo direito do feixe atriventricular
Músculos Papilares: Anterior
Posterior
Septal
Valva atrioventricular direita: Cúspide Anterior
(tricúspide) Cúspide Posterior
Cúspide Septal
Os músculos papilares prendem-se às suas respectivas válvulas (cúspides) por meio
das cordas tendíneas
Átrio Esquerdo: Entrada das veias pulmonares (4)
Parede mais espessa que do átrio direito
Não há músculo pectíneo
Aurícula esquerda com mm. pectíneos
Ventrículo Esquerdo: Parede bem mais espessa que do ventr. direito
Músculos Papilares: Anterior
Posterior
Valva atrioventricular esquerda: Cúspide Anterior
Cúspide Posterior
Os músculos papilares prendem-se às suas respectivas válvulas (cúspides) por meio das cordas tendíneas assim como no lado direito.
Óstio da Aorta: Valva Aórtica: Válvula Posterior
Válvula Direita
Válvula Esquerda
Óstio da A. Pulmonar: Valva Pulmonar: Válvula Anterior
Válvula Direita
Válvula Esquerda
As válvulas desses dois óstios são válvulas semilunares.
Septo inter-ventricular: Porção muscular e membranosa
Irrigação: Artéria Coronária Direita: No sulco coronário
Ramos: Marginal direito (p/ o ápice)
Interventricular post. (p/ 2 ventr) Artéria do nodo sinoatrial
Artéria Coronária Esquerda: Ramos: Interventricular ant. (p/ 2 ventr)
Circunflexo
O ramo circunflexo dá o ramo marginal esquerdo
Veias: Seio Coronário: Corre na parte posterior do sulco coronário drena a maior
parte do coração recebendo as veias principais
Veia cardíaca magna - drenam p/ o seio coronário
Veia cardíaca parva - drenam p/ o seio coronário
Veias cardíacas mínimas - desembocam direto no átrio direito